Continued">Continued">Continued">سرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني – Children Cancer Hospital Egypt 57357
  • 19057

سرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني

    المقدمة: المعرفة هي أقوى الأسلحة لديك، فكلما زادت معرفتك، زادت قدرتك على محاربة المرض. أثناء رحلة الطفل في العلاج، سيتناول العديد من الأدوية، وتختلف درجة الاستجابة للدواء من طفل لآخر، والآثار الجانبية قد تحدث لبعض الأطفال ولا تحدث للآخرين، لهذا احصل على المعلومات عن طفلك من الفريق الطبي المعالج لطفلك (الأطباء، الصيادلة، التمريض، فريق التوعية … Continued

المقدمة:

المعرفة هي أقوى الأسلحة لديك، فكلما زادت معرفتك، زادت قدرتك على محاربة المرض.

أثناء رحلة الطفل في العلاج، سيتناول العديد من الأدوية، وتختلف درجة الاستجابة للدواء من طفل لآخر، والآثار الجانبية قد تحدث لبعض الأطفال ولا تحدث للآخرين، لهذا احصل على المعلومات عن طفلك من الفريق الطبي المعالج لطفلك (الأطباء، الصيادلة، التمريض، فريق التوعية وتثقيف المرضى).

هذا الكتيب سيشرح لك ماهو سرطان الغدد الليمفاوية لا هودجكيني NHL، وماهي خطوات علاج طفلك من لحظة دخوله إلى المستشفى، وحتى تمام الشفاء بإذن الله.

معلومات عامة:

  • طالما نؤكد أن السرطان مرض غير معدٍ، ولا يمكن انتقاله من شخص إلى آخر.
  • يُعاني الطفل المصاب بالسرطان من انخفاض في المناعة، فيصبح أكثر عرضة للعدوى، وقد يزيد ذلك خلال فترة تلقي العلاج نتيجة انخفاض المناعة، ولذلك يجب العمل على الحد من العدوى والوقاية منها عن طريق:
    1. الالتزام بغسل اليدين جيدًا.
    2. عدم السماح للأشخاص الحاملين لمرض معدٍ بالدخول للطفل.
    3. استخدام الألعاب ذات الأسطح الصلبة والتي يُمكن غسلها.
    4. لا تحاول الاستلقاء مع طفلك على السرير.
    5. الحرص على تناول الطعام مطبوخًا وناضجًا، كما يجب التخلص من أي طعام مكشوف.
    6. عدم اللعب في المناطق التي توجد بها أتربة أو حيوانات.
  • التطعيم

    • لا يجب أن يتم إعطاء الطفل أي تطعيمات دون موافقة طبيب الأورام المعالج أولًا. كما يجب أن يبقى الطفل بعيدًا عن الأطفال الذين تلقوا تطعيمات، خاصة التطعيم بالفم لشلل الأطفال لمدة أسبوعين.

    كما يجب أخذ تقرير من المستشفى للمدرسة، ينص على عدم تطعيم الطفل.

يبدأ الكتاب من شرح ما هو السرطان.. وكيف يُؤثر على خلايا الجسم؟.


السرطان هو مجموعة من الأمراض، تتشابه في الخصائص، ويحدث نتيجة لخروج أحد الخلايا عن السيطرة، وتستمر هذه الخلية في الانقسام والتكاثر، ولكنها تنتج خلايا غير فعالة وقد سُمى المرض بالسرطان، لأن الأوعية الدموية المنتفخة حول الورم تشبه أطراف سرطان البحر.

الخلية هي وحدة بناء جسم الإنسان، ويتكون جسم الإنسان من ملايين الخلايا، حيث يبدأ تكوين الجسم من خلية واحدة تنمو وتنقسم وتتكاثر لتكون أعضاء الجسم كلها.


داخل كل خلية توجد نواة تحتوي على الحمض النووي DNA، وهو الذي يتحكم بالخلية والمسئول عن انقسامها، والحمض النووي مسئول عن تكوين الكروموسومات التي تنظم عمل الخلايا، وبالتالي أي خلل بالحمض النووي والكروموسومات، يسبب خللًا بالخلايا، ويشكل خطرًا على جسم الإنسان، ويسبب العديد من الأمراض من ضمنها: السرطان.


  • الأولى:خلل جيني أثناء تكوين الجنين، ولكن ليس ذلك شيئًا وراثيًا من الأب أو الأم.
  • الثانية:التعرض للعوامل البيئية التي قد تؤدي إلى إمكانية حدوث االسرطان، مثل:
    • المواد المسرطنة فى السماد.
    • الفيروسات.
    • الطاقة الإشعاعية في الحروب.
    • عوادم السيارات.
    • التدخين.
  • يُعد الجهاز الليمفاوي جزءًا من الجهاز المناعي الذي يُساعد على التخلص من السموم والمواد غير المرغوب فيها، ويتكون من الغدد الليمفاوية والأوعية الليمفاوية والسائل الليمفاوي، وهو سائل شفاف عديم اللون ينتقل عبر الجهاز الليمفاوي، والذي يحمل كريات دم بيضاء، تُسمى الكريات الليمفاوية، والتي تحمي الجسم من العدوى، ونمو الأورام، ومنها نوعان رئيسيان:
    • الخلايا الليمفاوية (B): تقوم بعمل الأجسام المضادة للمساعدة في حماية الجسم من الجراثيم (البكتيريا والفيروسات).
    • الخلايا اللمفاوية (T): تقوم بتدمر الجراثيم أو الخلايا غير الطبيعية في الجسم.

مرض سرطاني، يُصيب العقد الليمفاوية، والتي تقع في مناطق مختلفة من الجسم، مثل: حول الرئتين والقلب وغيرهما، وأيضًا قد تُصيب أعضاء الجهاز الليمفاوي كالطحال واللوزتين، واللحمية، ونخاع العظام، لتقوم بتصنيع خلايا دم بيضاء ليمفاوية غير صالحة، وبالتالي لاتعمل بنفس الكفاءة التي تعمل بها الخلايا الطبيعية، فتبدأ الخلايا السرطانية بالانقسام والتكاثر، فيزيد عددها وتزاحم الخلايا البيضاء الطبيعية، وتؤثر على وظيفتها فى حماية الجسم من العدوى والأمراض.

هناك عدة أنواع من الأورام الليمفاوية اللا هودجكيني، ويتم تمييزها بحسب سرعة أو بطء نموها، ونوع خلايا الدم البيضاء التي يبدأ فيها السرطان (خلايا T أو خلايا B) وحجم الخلايا صغيرة أو كبيرة.

وهناك 4 أنواع، هي الأكثر انتشارًا عند الأطفال:

  • الأورام الليمفاوية صغيرة الخلايا غير المنفطرة (ورم “بيركيت” الليمفاوي-Burkitt lymphoma)، ونسبتها 40 %.
  • الأورام الأرومية الليمفاوية (Lymphoblastic lymphoma)، ونسبتها 30 %.
  • الأورام الليمفاوية كبيرة الخلايا (Diffuse large B-cell lymphoma)، ونسبتها 20 %.
  • الأورام الليمفاوية للخلايا الكبيرة المتحولة (Anaplastic large cell lymphoma)، ونسبتها 10 %.

يتكون من أربع مراحل، والرابعة هي الأكثر خطورة، وتختلف المراحل على حسب عدد ومكان الغدد الليمفاوية المصابة أو ما إذا كان هناك عضو مصاب أو لا (مدى انتشار الورم):

  • مرحلة 1: يُوجد السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة.
  • مرحلة 2: يُوجد السرطان في عقدتين ليمفاويتين أو أكثر في نفس جهة الحجاب الحاجز، وهو عضلة موجودة تحت القفص الصدري أو حاجز عضلي يفصل بين القفص الصدري والتجويف البطني (المعدة، الكبد، الأمعاء).
  • مرحلة 3: يُوجد السرطان في مجموعات عقد ليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز.
  • مرحلة 4: السرطان مرحلة أولى أو ثانية أو ثالثة، ويُوجد السرطان في النخاع العظمي أو حول الجهاز العصبي المركزي.

تزداد فرص الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني فى الذكور أكثر من الإناث، وتزداد خلال سنوات المراهقة من عمر 15 إلى 19 عامًا، وتُعد أكثر الأنواع الأورام الليمفاوية انتشارًا بين الأطفال والمراهقين.

مازال السبب المحدد للأورام الليمفاوية اللا هودجكيني غير معروف، ولكن هناك عدة عوامل تزيد احتمالية الإصابة بالأورام الليمفاوية اللا هودجكيني، ومنها:

  1. فيروس إبشتاين بار (Epstein–Barr virus )، يرتبط بارتفاع معدل الإصابة بنوع من NHL يُسمى ليمفوما بيركيت ). Burkitts). سرطان الغدد الليمفاوية Burkitts، وهي عدوى فيروسية شائعة تسبب مرض الحمى الغدية.
  2. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، المسبب لمرض الإيدز.
  3. ضعف الجهاز المناعي.
  4. التعرض لأدوية خفض المناعة، خاصة في حالات زرع الأنسجة مثل الكبد والكلى.
  5. أمراض المناعة الذاتية، التهاب المفاصل الروماتويدي، فقر الدم الانحلالي، مرض الاضطرابات الهضمية و غيرها.
  6. تسبب العدوى البكتيرية الأكثر شيوعًا المسماةHelicobacter pylori نوعًا نادرًا من الأورام الليمفاوية التي تبدأ في المعدة.
  7. التعرض للإشعاع.

تعتمد الأعراض على نوع المرض والمناطق المصابة، ومدى سرعة انتشاره، كما أنه ليس من الضروري أن تظهر كل هذه الأعراض على الطفل، ولكن قد تظهر أحد هذه الأعراض أو أكثر من عرض تبعًا إلى حجم الورم ومكانه.

كما يجب أن تستمر تلك الأعراض لمدة شهر ولا تتأثر بأي علاج:

  • التورمات غير المؤلمة نتيجة للتضخم في العقد الليمفاوية في العنق- الأبط – الفخذ- اللوزتين.
  • تورم أو انتفاخ في البطن، قد يكون هذا بسبب تضخم الكبد أو الطحال، ما يُؤدي إلى فقدان الشهية والغثيان أو سرعة الشعور بالشبع بعد تناول القليل من الطعام.
  • ضيق التنفس (إذا كانت الليمفوما تُؤثر على العقد في الصدر).
  • إذا أثر السرطان على خلايا الدماغ، فإنه قد يُؤدي إلى الصداع، مشاكل في التركيز.
  • يُمكن أن تنتج الأعراض الأخرى عن تضخم الغدد الليمفاوية على العضو أو العصب.
  • التعرق الشديد في الليل.
  • ارتفاع درجات الحرارة التي تأتي وتذهب دون سبب واضح.
  • فقد الكثير من الوزن.
  • كدمات ونزيف وشحوب في الوجه، وتكرار العدوى، وذلك في حالة وصول الورم إلى نخاع العظم.

يحتاج تشخيص الأورام الليمفاوية اللا هودجكيني لإجراء عدة فحوصات وتحاليل مختلفة للدم (صورة دم كاملة)(CBC)، وفحص لخلايا النخاع العظمي، كما يحتاج الطفل للعديد من الفحوصات قبل بدأ العلاج وأثناء رحلة العلاج للإطمئنان على حالته، مثل: فحوصات أنزيمات الكلى، أنزيمات الكبد، اختبار معدل الكرياتين والكالسيوم والمغنيسيوم، وفحص الحالة النفسية والعصبية للطفل.

  • التقارير الباثولوجية

    • تتم عن طريق استئصال بعض خلايا أو أنسجة من الورم لفحصها للحصول على معلومات عن نوع الخلايا ودرجة نموها.

  • الفحوص المخبرية

    • وهي دراسة الدم وسؤال أخرى وأنسجة تُؤخذ من الجسم مثلًا قد تُوفر فحوص سلامة أداء الكبد ومؤشرات الأورام ومعلومات عن السرطان.

  • التحاليل المعملية

    • يتم عمل تحاليل للدم ووظائف الكبد ومؤشرات الأورام.

  • صورة الدم الكاملة CBC

    • لمعرفة عدد وشكل خلايا الدم ودرجة نضجها.

  • الرنين المغناطيسي MRI

    • هو اختبار يُعطينا صورًا مفصلة للأجزاء الداخلية من الجسم، يُستخدم هذا الاختبار لتحديد وقياس حجم الخلايا غير الطبيعية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. يصدر جهاز الرنين المغناطيسي الكثير من الضوضاء وفي الغالب، وقد يتلقى صبغة لرؤية بعض أجزاء الجسم، ويتطلب هذا الفحص بعض التعليمات التي يجب إتباعها مثل عدم الحركة أثناء الفحص، وعدم ارتداء أي شيء معدني، مثل الذهب.

  • الأشعة المقطعية C.T scan

    • التصوير المقطعي، هو أحد اختبارات الأشعة، ويعتمد على إلتقاط صور الخلايا لتحديد نسبة الانحرافات بها، وذلك في جميع أجزاء الجسم.. قد تستخدم الأدوية المهدئة أو التخدير الكلي إذا لزم الأمر للحفاظ على مستوى ثبات طفلك.

    وفي كثير من الحالات يحتاج الطفل إلى أخذ صبغة عن طريق الوريد لرؤية الخلايا في بعض مناطق الجسم.

  • أشعة إيكو على القلب ECO

    • يتم استخدام موجات فوق صوتية، ويقوم هذا الصدى بتسجيل حركات قلب الطفل دون تعرض الطفل لأي خطر.

  • مخطط كهربية القلب

    • هو اختبار ليسجل ضربات القلب.

  • التصوير المقطعي PET

    • نوع من الأشعة، ينتج عنها صورة ثلاثية الأبعاد للجسم، ويُوفر هذا الاختبار معلومات عن وظائف الجسم.

  • بزل من الأنسجة المشتبه بها مثل العقد الليمفاوية

    • وذلك بإزالة جزء من منطقة الخلايا غير الطبيعية (خزعة استقطاعية)، أو قد تُستخدم الخزعة لإزالة منطقة كاملة من الخلايا غير الطبيعية (الخزعة الاستئصالية).

  • البزل CSF :
    • هو سحب عينة من السائل النخاعي لدى المريض، ويتم باستخدام إبرة خاصة يتم تمريرها بين الفقرات القطنية أسفل الظهر، ويتم سحب السائل من القناة النخاعية.
    • الهدف هو معرفة هل هناك انتشار للمرض بالنخاع الشوكي أو بالمخ أو وجود أي عدوى أو مشاكل أخرى.
    • يتم تخدير المريض حتى لا يشعر بالألم أثناء البزل.

    احتياطات عملية البزل:

    • صيام الطفل 6 ساعات عن الطعام والشراب قبل إجراء البزل.
    • إذا شعر الطفل بالعطش الشديد، يُمكن استخدام قطنة مبللة بالمياه لترطيب شفتيه فقط.
  • البزل العظمي:
    • هو سحب عينة من نخاع العظام، ويتم تخدير المريض كليًا أثناء سحب العينة.
    • الهدف هو معرفة نسبة المرض داخل نخاع العظام، ومعرفة الحد الأدنى المتبقي من المرض.

سنتناول شرح الخطة العلاجية للبروتوكول العلاجي (LMB) الخاص بالأورام الليمفاوية صغيرة الخلايا غير المنفطرة (ورم “بيركيت” الليمفاوي-Burkitts lymphoma) والأورام الليمفاوية كبيرة الخلايا (Diffuse large B-cell lymphoma)

تنقسم خطة علاج الـ(LMB ) إلى 3 مجموعات، وذلك تبعًا إلى مراحل الورم والتي تختلف حسب عدد ومكان الغدد الليمفاوية المصابة،كما ذكرنا سابقًا.

  • المجموعة A

    • ويتم فيها استئصال الورم في المرحلة الأولى، أو استئصال الورم من منطقة البطن في المرحلة الثانية.

  • المجموعة B

    • لا يتم فيها استئصال الورم سواء مرحلة أولى أو ثانية أو ثالثة أو رابعة، كما أن نسبة الخلايا السرطانية في نخاع العظم لم تتجاوز الـ 25 %، والجهاز العصبي خالٍ من أي خلايا سرطانية.

  • المجموعة C

    • نسبة الخلايا السرطانية التي وصلت للنخاع العظمي تجاوزت الـ25 %، كما أن الخلايا السرطانية تكون قد وصلت إلى الجهاز العصبي.

سنشرح كل مجموعة من العلاج، كما سنشرح الأدوية والآثار الجانبية لكل دواء، حتى نقوم بتحضير الطفل نفسيًا ومعنويًا لتقبل فترة العلاج حتى تمام رحلة الشفاء بإذن الله .

لكل مرحلة من سرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني، علاج وبروتوكول خاص بها، وسوف نتناول شرحها بشكل مفصل أكثر فى الصفحات التالية:

قبل كل مرحلة من بداية العلاج يجب:

  1. أن يكون عدد كريات الدم البيضاء (المناعة الكلية) أكثر 1000 خلية لكل ميكرولتر.
  2. أن يكون عدد الصفائح أكثر من 75.0000 صفيحة لكل ميكرولتر.

الفحوصات التي يقوم بها الطفل قبل البدء في مراحل العلاج وقبل كل مرحلة:

  • تحليل صورة دم كاملة CBC، ومعدل ترسيب الدم ESR.
  • فحوصات مختلفة لمعرفة مدى سلامة الكبد والكلى.
  • أشعة الصدر.
  • تجميع البول 24 ساعة لعمل تحليل.
حقنة الظهرintrathecal:
  • حقنة تتكون من 3 أدوية أو دوائين، حسب مرحلة العلاج وخطتها، ويتم حقنها أسفل الظهر. تتكون من:
    • لميثوتركسات – كورتيزون- سيترابين.
  • غالبًا ما تؤخذ مع البزل.
  • حسب خطة العلاج، يُمكن إعطاء حقنة الظهر الثلاثية أكثر من مرة خلال مراحل العلاج، وذلك تبعًا إلى:
    • حدوث مضاعفات للجهاز العصبي لدى الطفل.
    • تأثر السائل النخاعي.

بعد حقنة الظهر يجب أن يبقى المريض ممددًا على سرير، بحيث يكون التمدد بشكل مائل لأسفل لمدة 20 دقيقة.

عبارة عن حمض الفوليك، يقرر الطبيب الجرعة المحددة للطفل، وعدد الأيام لتقليل الآثار الجانبية الناتجة عن الميثوتركسات، ولذلك يرتبط تناوله بحقنة.

يتناول الطفل الكالسيوم لوكوفرين بعد حقنة الظهر بـ 24 أو 30 ساعة.

ملحوظة:

في المراحل التي يتلقى فيها الطفل العلاج الكيميائي يبقى في المستشفى لمدة تتراوح ما بين 2 و3 أسابيع تبعًا إلى حالته، ثم تبدأ مناعة الطفل في الانخفاض نتيجة لذلك، ومن الممكن حدوث إصابة بميكروب أو فطريات أو فيروسات في الدم أو الرئة في هذه الفتره، ما يتسبب فى ارتفاع درجة الحرارة، ولذلك يتم البدء الفوري في علاج من المضادات الحيوية- مضدات الفطريات- مضادات الفيروسات، ويتم عمل مزاع للدم بصفة منتظمة وعمل فحوصات يومية وأشعة متابعة العدوى.

ثم بعد ارتفاع المناعة واستقرار حالة الطفل، يصرح الطبيب له بالخروج.

مدة علاج سرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني المجموعة (أ)، تحتاج تقريبًا شهرين من العلاج الكيميائي، إذا كانت الحالة دون مضاعفات.

يدخل الطفل في هذه المرحلة عند توافر الشروط الآتية:

  1. تم استئصال الورم جراحيًا، والطفل في المرحلة الأولى.
  2. تم استئصال الورم من منطقة البطن، والطفل في المرحلة الثانية.
الأسبوع الأول
  • اليوم 1: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد – فينكريستين – ادريمايسين
  • اليوم 2: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد
  • اليوم 3: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد
  • اليوم 4: بريدنيزولون
  • اليوم 5: بريدنيزولون
  • اليوم 6: فينكريستين
  • يتلقى الطفل دواء الإدرياميسن، وهو الكيماوي الأحمر ع مدار 6 ساعات.
  • سيكلوفوسفاميد، وهو الكيماوي الأبيض على مدار ربع ساعة.
  • بريدنيزولون، يُؤخذ بالفم أو وريد.
  • الفنينكريستين، ويُؤخذ بالوريد ببطء شديد.

بعد الانتهاء من دورتي العلاج، يتم تحاليل الدم، وأيضًا دراسة تصويرية (إجراء أشعة مقطعية CT scan – بزل csf BM).

مدة علاج سرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني المجموعة (ب)، تتراوح بين 4 و 6 شهور، إذا كانت الحالة دون مضاعفات، وينقسم العلاج إلى ثلاث مراحل:

  • المرحلة الأولى الـ Prophase COP.
  • المرحلة الثانية “مرحلة الثبات والاستقرار”، تهدف هذه المرحلة إلى إيقاف نمو خلايا اللوكيميا من خلال جرعات مكثفة من العلاج الكيميائي Induction – COPADM3
  • المرحلة الثالثة “مرحلة التدعيم والتقوية”، والهدف منها هو التخلص من كل خلايا اللوكيميا، والتأكد من عدم وجود أى خلايا لوكيما consolidation – cym .

يدخل الطفل في هذه المرحلة عند توافر الشروط الآتية:

  1. لم يتم استتئصال الورم سواء كان لطفل مرحلة أولى أو ثانية أو ثالثة أو رابعة.
  2. ظهور خلايا سرطانية في نخاع العظم، ولكن نسبتها لم تزد على 25 %.
  3. الجهاز العصبي نظيف وخالٍ من الخلايا السرطانية.

خطة العلاج للمجموعة الثانية تبدأ فورًا إذا ما تم تشخيص الحالة.

ويتبع الطفل من المجموعة (ب) البروتوكول العلاجي الآتي:

  • المرحلة الأولى الـ Prophase COP.
  • ويتبع الطفل في هذه المرحلة البروتوكول العلاجي الآتي لمدة 7 أيام:

      الأسبوع الأول

    • اليوم 1: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد – فينكريستين – حقنة الظهر
    • اليوم 2: بريدنيزولون
    • اليوم 3: بريدنيزولون
    • اليوم 4: بريدنيزولون
    • اليوم 5: بريدنيزولون
    • اليوم 6: بريدنيزولون
    • اليوم 7: بريدنيزولون

في اليوم الأول سيحصل الطفل على حقنة الظهر الثنائية والتي تحتوي على الكيماوى الأصفر، وهو الميثوتركسات، بالإضافة إلى الكورتيزون المائي، وفي غالب الأمر سيأخذها في نفس وقت البزل.

  • السيكلوفوسفاميد الكيماوي الأبيض، يُؤخذ بالوريد لمدة ربع ساعة.
  • بريدنيزولون، يٌؤخذ بالفم.
  • فينكريستين، يُؤخذ بالوريد ببطء.

بعد الانتهاء من خطة علاج الـ7 أيام، سيتم عمل دراسة تصويرية للورم في اليوم الـ 8 لقياس حجم التقلص في الورم، إذا كانت نسبة تقلص حجم الورم أكثر من 20%، سيكمل الطفل خطة علاج المجموعة B، ولكن إذا كانت نسبة تقلص حجم الورم أقل من 20 %، سيتحول الطفل لمجموعةC ، ويأخذ خطة علاج مرحلة الثبات والاستقرار الأولى للمرحلة C.

في حالة تقلص حجم الورم 20 %، ولكن هناك مشاكل في المعدلات الإكلينيكية، قد نلجأ لتكرار دورة أخرى من الـcop .

  • المرحلة الثانية “مرحلة الثبات والاستقرار”، تهدف هذه المرحلة إلى إيقاف نمو خلايا اللوكيميا من خلال جرعات مكثفة من العلاج الكيميائي COPADM1-COPADM2
  • ويتبع الطفل في هذه المرحلة البروتوكول العلاجي الآتي لمدة 6 أيام، وتكرر دورة أخرى، ويُفصل بين الدورتين بـ 14 يومًا.

الأسبوع الأول

  • اليوم 1: بريدنيزولون – جرعة عالية من الميثوتركسات – فينكريستين
  • اليوم 2: – بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد – ادريمايسين – حقنة الظهر الثنائية
  • اليوم 3: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد
  • اليوم 4: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد
  • اليوم 5: بريدنيزولون
  • اليوم 6: بريدنيزولون
  • اليوم 7: حقنة الظهر

في اليوم الثاني والسادس، سيحصل الطفل على حقنة الظهر الثنائية، والتي تحتوي على الكيماوي الأصفر، وهو الميثوتركسات، بالإضافة إلى الجرعة العالية من الكورتيزون، وفي غالب الأمر سيأخذها في نفس وقت البزل.

  • بريدنيزولون، يُؤخذ بالفم.
  • جرعة عالية من الميثوتركسات، تُؤخذ بالوريد على مدار 3 ساعات.
  • السيكلوفوسفاميد الكيماوي الأبيض، وريد لمدة ربع ساعة.
  • فينكريستين، يؤخذ وريد ببطء.
  • ادريمايسين يُؤخذ بالوريد على مدار 6 ساعات.

المرحلة الثالثة “مرحلة التكثيف”، والهدف منها هو التخلص من كل خلايا اللوكيميا والتأكد من عدم وجود أى خلايا لوكيما CYM1 — CYM2

ويتبع الطفل في هذه المرحلة البروتوكول العلاجي الآتي لمدة 7 أيام، وتكرر دورة أخرى، ويفصل بين الدورتين بـ 14 يومًا.

الأسبوع الأول

  • اليوم 1: جرعة عالية من الميثوتركسات
  • اليوم 2: سترابين ارا سى – حقنة الظهر الأولى
  • اليوم 3: سترابين ارا سى
  • اليوم 4: سترابين ارا سى
  • اليوم 5: سترابين ارا سى
  • اليوم 6: سترابين ارا سى
  • اليوم 7: حقنة الظهر الثانية

في اليوم الأول سيحصل الطفل على حقنة الظهر الثنائية الأولية، والتي تحتوي على (سترابين- الكورتيزون المائي)، وفي نفس الوقت يتم عمل البزل.

وفي اليوم السابع يحصل الطفل حقنة الظهر الثنائية (الميثوتركسات – الكورتيزون).

  • السترابين الكيماوي الأبيض، وريد لمدة 24 ساعة.
  • جرعة عالية من الميثوتركسيت، وريد على مدار 3 ساعات.

بعد الانتهاء من خطة علاج الـ7 أيام في الدورة الأولى cym1، سيتم عمل دراسة تصويرية للورم (إجراء أشعة مقطعية CT scan – التصوير المقطعي PET )، وقياس حجم التقلص في الورم، وأخذ عينة من نخاع العظام، بعد دراسة تلك العينات، إذا كانت نتيجة العينات سالب أي عدم وجود خلايا سرطانية سيكمل الطفل الدورة الثانية CYM2 ، وذلك يعني انتهاء العلاج وبدء المتابعة.

لكن في حالة ظهور خلايا سرطانية في العينات، سيتبع الطفل خطة علاج مجموعة C.

مدة علاج سرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني، المجموعة(C)، تتراوح بين 6 و 8 أشهر، إذا كانت الحالة دون مضاعفات، وينقسم العلاج إلى مرحلتين:

  • المرحلة الأولى الـ Prophase COP.
  • المرحلة الثانية “مرحلة الثبات والاستقرار”، تهدف هذه المرحلة إلى إيقاف نمو خلايا اللوكيميا من خلال جرعات مكثفة من العلاج الكيميائي Induction – COPADM8 (1) – (2)
  • المرحلة الثالثة “مرحلة التدعيم والتقوية”، والهدف منها هو التخلص من كل خلايا اللوكيميا، والتأكد من عدم وجود أى خلايا لوكيما consolidation – CYVE (1) – (2).

يدخل الطفل في هذه المرحلة عند توافر الشروط الآتية:

  1. لم يتم استئصال الورم سواء كان لطفل مرحلة أولى أو ثانية أو ثالثه أو رابعة.
  2. ظهور خلايا سرطانية في نخاع العظم، ونسبتها أكثر من 25 %.
  3. وصول الخلايا السرطانية إلى الجهاز العصبي.
  4. فشل مرحلة الـ cop من مجموعة (B)، لعدم تقليل حجم الورم أقل من 20 %.
  5. فشل في مرحلة الـ COPAD من المجموعة (A) صنف من المجموعة (C)، ويتبع بروتوكول علاج مرحلة الثبات والاستقرار الأولى 2 (COPADM8) من مجموعة (C) .
  6. فشل مرحلة B بعد الـ CYM1.

خطة العلاج للمجموعة الثانية تبدأ فورًا إذا ما تم تشخيص الحالة.

ويتبع الطفل من المجموعة (C) البروتوكول العلاجي الآتي:

  • المرحلة الأولى الـ Prophase COP.
  • ويتبع الطفل في هذه المرحلة البروتوكول العلاجي الآتي لمدة 7 أيام.

    • الأسبوع الأول

    • اليوم 1: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد – فينكريستين – حقنة الظهر
    • اليوم 2: بريدنيزولون – كالسيوم ليكوفرين
    • اليوم 3: بريدنيزولون – حقنة الظهر
    • اليوم 4: بريدنيزولون – كالسيوم ليكوفرين
    • اليوم 5: بريدنيزولون – حقنة الظهر
    • اليوم 6: بريدنيزولون – كالسيوم ليكوفرين
    • اليوم 7: بريدنيزولون

في اليوم الأول سيحصل الطفل على حقنة الظهر الثلاثية الأولية، والتي تحتوي على (سترابين- الكورتيزون المائي- الميثوتركسات)، وفي نفس الوقت يتم عمل البزل.

  • السيكلوفوسفاميد الكيماوي الأبيض، يُوخذ بالوريد لمدة ربع ساعة.
  • بريدنيزولون، يؤخذ بالفم.
  • فينكريستين، يُؤخذ بالوريد ببطء.
  • سيحصل الطفل على الـ (كالسيوم ليكوفرين)، بعد مرور 24 ساعة من حقنة الظهر.

المرحلة الثالثة “مرحلة التكثيف”، والهدف منها هو التخلص من كل خلايا اللوكيميا والتأكد من عدم وجود أى خلايا لوكيميا CYVE 1—CYVE2

ويتبع الطفل في هذه المرحلة البروتوكول العلاجي الآتي لمدة 7 أيام، وتكرر دورة أخرى، ويفصل بين الدورتين بـ 14 يومًا.

الأسبوع الأول

  • اليوم 1: سترابين ارا سى
  • اليوم 2: سترابين ارا سى – جرعة عالية من السترابين فبسيد-16
  • اليوم 3: سترابين ارا سى – جرعة عالية من السترابين فبسيد-16
  • اليوم 4: سترابين ارا سى – جرعة عالية من السترابين فبسيد-16
  • اليوم 5: سترابين ارا سى – جرعة عالية من السترابين فبسيد-16
  1. السترابين الكيماوى الأبيض، وريد لمدة 12 ساعة.
  2. جرعة عالية من السترابين، وريد على مدار 3 ساعات.
  3. اتوبوزيد (فبسيد 16)، وريد على مدار ساعتين.

بعد الانتهاء من خطة علاج الـ 5 أيام في الدورة الثانية CYVE2سيتم عمل دراسة تصويرية للورم (إجراء أشعة مقطعية CT scan – التصوير المقطعي PET )، وقياس حجم التقلص في الورم، وأخذ عينة من نخاع العظام، وسحب عينة من النخاع الشوكي (البزل)، بعد دراسة تلك العينات، إذا كانت نتيجة العينات سالب أي عدم وجود خلايا سرطانية، سيكمل الطفل البروتوكول العلاجي الخاص بمجموعة C.

• إذا وجد خلايا سرطانية في العينات المسحوبة، سيصبح الطفل خارج البروتوكول العلاج، وسيتم عقد “عيادة مجمعة” لدراسة حالة الطفل والإتفاق على القرار الأفضل لخطة علاج الطفل.

“العيادة المجمعة”: عبارة عن مجموعة من الأطباء والصيادلة، وقسم البحث العلمى، يقومون بدراسة حالة الطفل في حالة حدوث أي مضاعفات أو في حالة زيادة نسبة خطورة المرض لإتخاذ القرار الأفضل لحالة طفلك من خلال التخصصات الطبية المختلفة والصيدلي الإكلينيكي والبحث العلمي.

المرحلة الثالثة “مرحلة الاستمرار” والهدف منها هو التأكد من عدم وجود أي خلايا سرطانية حتى ولو خلية واحدة

تنقسم تلك المرحلة إلى 4 متابعات علاجية، وهي:

ويتبع الطفل البروتوكول العلاجي الآتي لمدة 7 أيام.

الأسبوع الأول

  • اليوم 1: بريدنيزولون – جرعة عالية من الميثوتركسات – فينكريستين
  • اليوم 2: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد 2 ادرياميسين – حقنة الظهر
  • اليوم 3: سيكلوفوسفاميد 2 ادرياميسين
  • اليوم 4: بريدنيزولون
  • اليوم 5: بريدنيزولون
  • اليوم 6: بريدنيزولون
  • اليوم 7: بريدنيزولون

ويتبع الطفل البروتوكول العلاجي الآتي لمدة 5 أيام.

الأسبوع الأول

  • اليوم 1: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد 2 ادرياميسين – حقنة الظهر **
  • اليوم 2: سترابين اراسي – فبسد
  • اليوم 3: سترابين اراسي – فبسد
  • اليوم 4: سترابين ارا سى
  • اليوم 5: سترابين ارا سى

الأسبوع الأول

  • اليوم 1: بريدنيزولون سيكلوفوسفاميد -ادرياميسين – فينكرستين – حقنة الظهر
  • اليوم 2: بريدنيزولون – سيكلوفوسفاميد2
  • اليوم 3: بريدنيزولون
  • اليوم 4: بريدنيزولون
  • اليوم 5: بريدنيزولون
  • اليوم 6: بريدنيزولون
  • اليوم 7: بريدنيزولون

الأسبوع الأول

  • اليوم 1: سترابين ارا سى – فبسيد – حقنة الظهر
  • اليوم 2: سترابين ارا سى – فبسيد
  • اليوم 3: سترابين ارا سى – فبسيد
  • اليوم 4: سترابين ارا سى
  • اليوم 5: سترابين ارا سى

العلاج الكيميائي يعمل على قتل الخلايا السرطانيه، ويقلل حجم الورم، ويمنع انتشاره لأماكن أخرى.. وفي غالب الأمر لا نعتمد على نوع واحد من العلاج الكيميائي أثناء العلاج، ولكن مجموعة من الأدوية ليصبح العلاج أكثر فاعلية.

قائمة أدوية علاج سرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني:

  • سيكلوفوسفاميد- الكيماوي الأبيض.
  • سيترابين (أرا- سى)- الكيماوي الأبيض.
  • إيدراميسين (دوكسوروبسين)- الكيماوي الأحمر.
  • الميثوتركسات- الكيماوي الأصفر.
  • الإيتوبوزيد- فبسيد.
  • فينكريستين – الانكوفين.
  • ديكساميثازون أو البردنيزولون- ( الكورتيزون).

هناك بعض الأعراض الشائعة للعلاج الكيميائي، والتي تختلف حدة تأثيرها من طفل لآخر فقد تظهر كلها أو بعضها على الطفل:

كالشعور بالاجهاد – شحوب الوجه – الصداع – فقدان الشهية – فقدان الشعر – القيء – الغثيان – إسهال أو إمساك.

كما قد يحدث نزيف من اللثة والتهابات في اللثة والفم، وقد تزيد نسبة حدوث العدوى، كما يجب أن نشير إلى أن معظم أدوية العلاج الكيميائي، تقوم بتغير لون الجلد والأوردة والأظافر ولون البول، وذلك فترة التعرض للعلاج الكيميائي فقط .

قد تواجه طفلك الآثار الجانبية التالية:

  • التهاب المثانة، ولذلك يجب الإكثار من تناول السوائل، ويُضاف إليه دواء “ميسنا” الذي يحمي جدار المثانة البولية.
  • نقص المناعة.
  • التهاب عضلة القلب لذلك يخضع الطفل للعديد من الفحوصات، وكما يجب إخبار الطبيب عند الشعور بأي ألم في الصدر ليتأكد من سلامة القلب.

قد تواجه طفلك الآثار الجانبية التالية:

  • من الكيميائي الذي يستهدف كريات الدم البيضاء، فيقلل عددها، ما قد يُزيد نسبة حدوث عدوى وسهولتها، ولذلك يجب إبلاغ الطبيب فور الشعور بارتفاع في درجة الحرارة عن 38 درجة مؤية.
  • تغير في لون البول إلى لون يميل إلى الأحمر، وتغير في لون الجلد والأظافر إلى اللون الأحمر الغامق، ولكن هذه الأعراض لا تسمتر لأكثر من يومين من أخذ جرعة الكيميائي.
  • قد يؤثر على القلب، ويحدث عدم انتظام في ضربات القلب، ويُؤثر على عضلات القلب وقوة النبض، لذلك يقوم الطبيب بالكثير من الفحوصات على القلب، كما يجب إخبار الطبيب عند الشعور بأي ألم في الصدر ليتأكد من سلامة القلب.
  • تلف بالأنسجة لو حدث تسريب تحت الجلد.
  • قد يقرر الطبيب تأخير جرعات الادرياميسين، إذا كان تحليل وظائف الكبد (نسبة البيلوروبين) أكثر من أو تساوي 2 أو حدوث التهاب شديد في القناة الهضمية.
  • سقوط الشعر.
  • غثيان وقيء خفيف.

عند تركيب الكانولا وبدء إعطاء الدواء، يجب التأكد من عدم حدوث شعور بحرقان من فترة إلى أخرى لأنه قد يكون بسبب تسريب الدواء تحت الجلد، وقد يسبب هذا التسرب تلف بالأنسجة المحيطة.

قد يواجه طفلك الآثار الجانبية التالية:

  • ارتفاع في درجة الحرارة نتيجة تأثير الدواء نفسه، وليس بسبب حدوث عدوى.
  • قد يؤثر على وظائف الكبد.
  • حساسية في موضع الحقن.
  • في الجرعات العالية من السترابين قد يحدث:
    • التهاب الأغشية المخاطية والتهاب ملتحمة العين، وقد تحدث مضاعفات للجهاز العصبي، ولذلك يجب مراعاة وضع قطرة العين في أوقاتها المحددة وليس أكثر.

قد يواجه طفالك الآثار الجانبية التالية:

  • ضغط منخفض، ولذلك ينصح بعدم نوم الطفل أثناء تلقي الجرعة لمتابعة أى أعراض قد تظهر نتيجة الضغط المنخض.
  • مشاكل في الكلى، لذلك يجب مراعات تناول الكثير من الماء.
  • انخفاض في نشاط النخاع العظمي، انخفاض في (كريات الدم الحمراء- كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية).

قد يواجه طفلك الآثار الجانبية التالية أيضًا:

  • انخفاض نشاط النخاع العظمي.
  • صداع.
  • ارتفاع أنزيمات الكبد.
  • قد يؤثر على وظائف الكلى في حالة الجرعات العالية من الميثوتركسات، ولذلك يُعلق للطفل المحاليل بمدة قبل بداية الجرعة.

قد يواجه طفلك الآثار الجانبية التالية:

الكورتيزون دواء مهم في علاج مرض السرطان، ولكن له بعض الآثار الجانبية مثل:

قد يواجه طفلك الآثار الجانبية التالية:

  • تغير الحالة المزاجية لدى الطفل، وحدوث نوبات غضب.
  • الصراخ والحزن وبعض التغيرات في سلوك الطفل.
  • قرح في المعدة (لذا يجب أخذ العلاج الواقي للمعدة من آثار الكورتيزون).
  • تأخر إلتئام الجروح.
  • آلام العظام وهشاشة العظام (لذا يجب أخذ كالسيوم وفيتامين “د”، والتعرض للشمس).
  • ارتفاع في ضغط الدم، لذلك يجب مراعاة تقليل كمية الملح في الطعام .
  • ارتفاع سكر الدم، لذلك يجب تفادي تناول السكر والعصائر والحلوى.
  • زيادة احتمالية العدوى.
  • زيادة في الوزن.

معظم الأدوية يتم أخذها عن طريق الوريد، وبعضها عن طريق الفم، ونتيجة لوجود بعض الآثار الجانبية للعلاج، فيتم عمل تحاليل لمتابعة حالة الطفل، وتبعًا للنتائج قد نستمر في خطة العلاج أوقد يتم تأجيل بعض الجرعات.

خاصة في الحالات الآتية:

  • إذا كانت حالة الطفل مستقرة تمامًا.
  • نقص حاد في عدد كريات الدم البيضاء.
  • حدوث التهاب في القناة الهضمية.
  • حدوث مشاكل فى القلب.
  • أو أن نتائج التحاليل تلزمنا بتوقف العلاج.

هناك بعض الاحتياطات التي يجب الإلتزام بها أثناء الخضوع للعلاج الكيميائي، يجب أن يلتزم بها الطفل والمرافق له أو من يقومون بزيارته، خاصة أثناء تلقي العلاج ولمدة 48 ساعة بعد تلقي العلاج الكيميائي، وهي:

  1. غسيل اليدين جيدًا بالماء والصابون بعد التعامل مع الأدوية الكيميائية مباشرة
  2. ارتداء القفازات أثناء التعامل مع أي أدوية كيميائية، وغسل الجلد الذي تعرض لتلك الأدوية بعناية.
  3. فصل الملابس التي قد يكون سقط عليها العلاج الكيميائي منفصلة عن بقية الملابس، أو غسل تلك الملابس باليد، ولكن يجب ارتداء القفازات خوفًا من احتمالية حدوث طفح جلدي والتهابات.
  4. إذا دخل نوع من الأدوية الكيميائية داخل العين، يجب غسل العين بالماء لمدة 15 دقيقة، وإذا استمر الالتهاب تجب استشارة طبيب.

احتياطات انخفاض المناعة بعد العلاج في المنزل:

  1. يجب تناول الطعام المطبوخ على النار، وعدم تناول أطعمة من خارج المنزل.
  2. غسل اليدين بشكل جيد.
  3. عدم التعرض للحيوانات بشكل عام.
  4. المضمضة بالماء الدافئ.
  5. المعيشة بغرفة بدون ماكت أو تكييف.

لقد تم إصدار هذه الكتيبات لتثقيف وتوعية المرضى وذويهم حول مرض السرطان، ليتسنى لهم مواجهته، فأعددناها تشمل جميع النواحي المتعلقة بالمرض من حيث: الأعراض، التشخيص، العلاج، الأعراض الجانبية وكيفية التعامل معها.

معلومات تهمك:

  • للحصول على المساعدة من علاقات المرضى اتصل على 3123 – 1331 – 3124
  • للاتصال بالطوارئ 1043
  • رقم النائب الإدارى عند حدوث أي مشكلات 3108

Written by: Miral Salah (Awareness and Patient Education Unit)

Revised by: Dr. Hany Abd El Rahman

Dr. Emad Mousa